РХПГ с пап/сфин.и назобилиарным дренированием+R-иссл., совмещ.с хир.манип.+тотальная в/в анестезия (60 мин)+осм.анест-м+нах. б-го под набл. (до 3час) СМУ033

Для санации гнойного холангита, возникшего в результате обструкции желчевыводящих путей за счет холедохолитиаза, опухолевого поражения желчевыводящего протока или головки поджелудочной железы, либо других причин, после их ликвидации через нос проводится специальный катетер, по которому подаются антибактериальные растворы, отмывающие холедох. Подобная терапия приводит к стиханию воспалительных процессов в желчевыводящих путях. Также данный метод исследования проводится как подготовительный этап при плановых операциях по поводу обструкции желчевыводящих путей различного генеза.

Показания

1. холангит 2. холедохолитиаз н наличием большого количества крупных конкрементов, которые невозможно удалить за одно исследование 3. протяженные стриктуры холедоха опухолевого, либо неопухолевого генеза (как этап подготовки к плановому хирургическому вмешательству)

Противопоказания

Противопоказания идентичны таковым при ЭРХПГ

Подготовка

Проводится ТОЛЬКО ПАЦИЕНТАМ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ В ХИРУРГИЧЕСКИЕ СТАЦИОНАРЫ, натощак. Накануне исследования легкий ужин не позже 18.00.

Наркоз: все виды ЭРХПГ проводятся под наркозом, поэтому в течение последующих 24 часов транспортными средствами управлять нельзя.

ЭРХПГ – хирургическое вмешательство, поэтому сопровождается риском развития хирургических осложнений (панкреатит, кровотечение, перфорация). Для профилактики развития острого панкреатита: вечером накануне и утром в день вмешательства необходимо применить: суппозитории Диклофенак 100 мг (per rectum).

* Риск возникновения внутреннего кровотечения после проведения ЭРХПГ значительно повышается, если Вы постоянно принимаете препараты, изменяющие свертывающие свойства крови. Поэтому перед эндоскопическими исследованиями они требуют временной отмены (или замены). Однако, самостоятельная отмена препаратов этой группы, может привести к другим осложнениям – тромбозам, инфарктам, инсультам и т.п. Поэтому отмену, замену таких препаратов перед любым эндоскопическим исследованием Вам необходимо согласовывать с лечащим врачом (или кардиологом).

* Перед ЭРХПГ требуется отмена следующих препаратов (под контролем лечащего врача): аспирин, кардиомагнил, тромбо-асс - за 5 дней до исследования (при низком тромботическом риске); Варфарин, клопидогрель также отменяется под контролем лечащего врача-кардиолога за 5 дней до исследования под контролем МНО (целевое значение МНО за 1 день до проведения процедуры менее 1,5). При высоком риске тромботических осложнений необходим перевод пациента на прием низкомолекулярных гепаринов (решение принимает лечащий врач!). Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис), Дабигатран (Прадакса) отменяются (или заменяются) за 2 дня до исследования. Возобновить прием препарата необходимо в течение 24 часов после исследования под контролем врача.

Если вы принимаете один или несколько из вышеперечисленных препаратов, то НЕОБХОДИМ КОНТРОЛЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ (МНО, АЧТВ, ПТИ). ПЛАНОВЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ НЕ ПРОВОДЯТСЯ ПРИ МНО > 1,6, АЧТВ > 45”, ПРОТРОМБИНОВЫЙ ИНДЕКС < 50%.